如何根据血气分析值，调节无创呼吸机模式？

血气分析和无创呼吸机分别是临床上非常重要的评估和治疗利器。近期，有多位读者在后台留言表示一直对“如何根据血气分析来调整呼吸机治疗方案”感到非常困惑，笔者今天就来和大家来分享这一知识点和经验，供学习和交流。

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血气分析示呼吸衰竭该如何使用呼吸机？

其实，这个问题没有千篇一律的答案，要结合缺氧的严重程度和病情特点（病因）来选择合适的方案。

一般来说，无明显呼吸困难的轻~中度缺氧患者，只需要吸氧即可，通常不需要呼吸机治疗，更不应过度氧疗。

如果病因是气道异物或痰栓堵塞，第 一步要做的是解除气道梗阻，而非是直接上呼吸机；

如果病因是心力衰竭或慢阻肺所导致的呼吸衰竭，首 选的呼吸机模式、参数也是有所不同。

一般来说，如果是心力衰竭、肺水肿导致Ⅰ型呼吸衰竭，一般首 选持续正压通气（CPAP）模式。

初始CPAP的设置多在5-8 cmH2O，根据患者的血气、脉氧循环功能等临床综合情况，每5-10 min调整一次，每次增幅2 cmH2O；

CPAP设置的范围一般在6-12 cmH2O，对于CPAP已超过12 cmH2O但短时间仍难以改善的患者，建议转换为气管插管进行有创通气。

无创呼吸机伴有二氧化碳（CO2）潴留的Ⅱ型呼吸衰竭患者（注意：心衰本身也可继发二氧化碳潴留），一般建议选用S/T模式。通常设置为:

吸气用力（IPAP）：10-15 cmH2O；

呼气用力（EPAP）：4-6 cmH2O；

压力上升时间：100-200 ms；

吸气时间：0.8-1.2秒；

呼气敏感度：3-4档；

备用呼吸频率：12-15次/分。

如果是慢阻肺患者，一般首 选S/T模式。

IPAP：12-20 cmH2O；

EPAP：4-6 cmH2O；

压力上升时间：50-100 ms；

吸气时间：0.8-1.2秒；

呼气敏感度：2-3档；

备用呼吸频率：12-15次/分。

需要注意的是，对于有二氧化碳潴留的慢阻肺患者，千万别犯了“只需要白天做，晚上不做”的误区，实际上夜间持续使用更重要，更有利于纠正夜间低氧及低通气。

如果是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者，一般首 选CPAP模式，但也可选择S/T模式。

CPAP模式时，压力通常从4-5 cmH2O开始，之后根据阻塞型呼吸暂停、低通气、呼吸努力相关性觉醒与鼾声逐渐升压。随压力上升呼吸暂停、低通气、呼吸努力相关性觉醒与鼾声将依次消除。

S/T模式模式时，初始压力通常设为，IPAP：8-12 cmH2O，EPAP：4-6 cmH2O，呼吸频率12-18次/分，出现阻塞性呼吸暂停同时升高IPAP和EPAP压力；出现阻塞性低通气、呼吸努力相关性觉醒和鼾声仅升高IPAP压力，压力差应为4-10 cmH2O。若IPAP-EPAP压力差增 大，应增加EPAP压力以保持上气道开放。仰卧位和异相睡眠（REM睡眠）时通常需要较高的肺动脉（PAP）压力。

合并有慢阻肺的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者，白天和夜间选择模式也有所不同。