心衰治疗中的呼吸机应用

2020-12-23 16:40:51

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严重心力衰竭可导致急性心源性肺水肿，引起严重的低氧血症，如不能及时有效地处理，呼吸衰竭与心力衰竭互相促进，患者死亡风险很高。近30年，临床上都在尝试应用呼吸机辅助治疗改善急性左心衰伴呼吸衰竭患者的通气，治疗急性心源性肺水肿，目前已成为国内外同行抢救急性左心衰竭伴呼吸衰竭的常见手段之一。

急性左心衰导致低氧血症的机制

急性左心衰竭时，由于心脏病变导致心排血量急骤变化，肺血管内静水压急剧升高，当超过血管内胶体渗透压时，血管内液体漏出到肺间质或肺泡腔，引发急性肺淤血和肺水肿，导致肺通气及弥散功能障碍，引发低氧血症。

并且，肺泡水肿破坏肺泡表面活性物质，使肺泡萎陷，肺顺应性下降。而代谢性酸中毒、低氧血症、肺血管和间质牵张感受器兴奋引起肺通气增加，呼吸加快加深，导致呼吸肌疲劳，二氧化碳潴留增加。肺水肿进一步加重，胸腔压力大幅度下降，左心室跨壁压增加，左心室的后负荷显著增加，造成左室射血量减少，加之酸中毒加重组织和器官的损伤，心功能损害进一步加重，引起循环衰竭。

在这种情况下，纠正缺氧是治疗急性左心衰的关键措施。无创呼吸机靠单纯氧疗很难完全改善患者的低氧血症，即使是提高氧浓度也难以维持正常血氧浓度，常需要借助机械通气呼吸机辅助呼吸。

无创呼吸机