老年睡眠呼吸暂停综合征诊断评估专家共识

 睡眠呼吸暂停综合征( sleep apnea syndrome，SAS )是以睡眠中发生异常呼吸事件为特征的一组疾病，伴或不伴清醒期呼吸功能异常。SAS是睡眠障碍中仅次于失眠的第二大类疾病。文献资料显示，普通人群 SAS 发病率为 5%，中年以上人群达 20%~40%，据估计我国 SAS 患者超过4000 万，其主要危害是造成脑、心、肾、肺等重要脏器损害，影响患者的劳动能力和生活质量，严重时可影响寿命。

2020 年全国第七次人口普查显示，我国总人数超过14.1亿，60岁及以上老龄人口占比达 18.7%。老年人群数量庞大，SAS 发病率明显增高，并随年龄增长呈上升趋势，衰弱老年人 SAS 发病率高达 60% ，合并症多，由此诱发的多种脏器疾病达84种。老年SAS患者中枢型呼吸暂停及低通气发生率增加，但因老年SAS 临床症状不典型、准确采集病史难度高，并发症易与老龄相关的功能退化相混淆，临床上常易被忽略，造成漏诊。因此，对于老年人这一特殊人群的睡眠呼吸暂停，医师、患者、全社会均应予以重视。

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老年SAS分类    无创呼吸机

老年 SAS 根据多导睡眠监测( PSG )结果可分为阻塞性睡眠呼吸暂停( obstructive sleep apnea，OSA )与中枢性睡眠呼吸暂停( central sleep apnea，CSA )。

OSA是指睡眠过程中发生的完全性上气道阻 塞(呼吸暂停)或部分性上气道阻塞(低通气)，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、动脉血氧饱和度( SaO2 )下降、白天嗜睡等表现的临床综合征。

CSA 指睡眠中呼吸暂停时口和鼻气流以及胸、腹呼吸运动同时停止，引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠片段化，从而使机体发生一系列病理生理改变的综合征。

CSA 根据临床特征不同分为以下 6 种类型。

伴陈施呼吸 CSA

主要见于慢性心力衰竭患者，少部分继发于卒中或某些神经系统疾病或肾衰竭。心力衰竭患者发生陈施呼吸的危险因素包括男性、年龄 60 岁以上、心房颤动病史、白天低碳酸血症[二氧化碳分压( PaCO2 )  ≤ 38 mm Hg ( 1 mm Hg =0.133 kPa)]等。

PSG 表现：可见陈施呼吸，周期常>40s。

疾病所致不伴陈施呼吸 CSA

常继发于血管性、 肿瘤性、退化性、脱髓鞘性病变或创伤性损伤所造成的不同程度的脑干功能障碍，可导致呼吸调控机制受损。

PSG 表现：可见明显呼吸异常表现，如共济失调呼吸模式，表现为呼吸节律及呼吸幅度/潮气量均不规则，一般呼吸的持续时间 ≤ 5 个呼吸周期，且不符合陈施呼吸标准。

高原性周期性呼吸致 CSA

诊断主要依据近期登高原史及 PSG 表现，应排除其他类型 CSA。

PSG 表现：CSA 主要出现在非快速眼球运动睡眠，持续时间较短，周期性呼吸周期常 <40 s。

药物或物质致 CSA 

诊断需有阿片类或其他呼吸抑制剂使用史。

PSG 表现：主要表现为共济失调呼吸-呼吸频率和潮气量变异，睡眠期呼吸频率减慢，间断中枢型呼吸暂停(包括 N3 期)或周期性呼吸伴中枢型呼吸暂停，觉醒少见，N3 期可能增加，部分患者非快速眼球运动睡眠呼吸暂停低通气指数。

原发性 CSA

较少见，病因未明，应明确排除 其他潜在因素导致的 CSA。

PSG 表现：周期性 CSA 后紧接着均匀的深大呼吸，周期较短。

治疗相关 CSA

OSA 患者接受不设后备频率持 续气道正压通气( continous positive airway pressure， CPAP )治疗过程中，阻塞型呼吸事件消失后出现中枢型呼吸事件。  

PSG 表现：阻塞型呼吸事件消失后，突然或持续出现中枢型呼吸暂停或低通气，符合以下条件：中枢型呼吸暂停 / 低通气事件≥ 5 次 /h；中枢型呼吸暂停和低通气事件占总呼吸暂停低通气事件的 50% 以上。

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SAS 主要危险因素

老年 OSA 的主要危险因素

1、年龄：老龄化可使 OSA 发生风险增高：咽部肌肉张力减弱、咽腔顺应性增加、咽腔局部反射活动减弱、咽腔缩小、短暂觉醒的次数增加、睡眠稳定性减弱、呼吸调节功能不稳定。

2、性别：绝经后老年女性呼吸紊乱发生率与男性并无明显差别。

3、家族史。

4、长期吸烟。

5、肥胖：肥胖仍然是老年 SAS 的易患因素，但 BMI 的影响强度明显减弱。

6、上气道解剖异常。

7、颞下颌关节紊乱症( temporomandibular disorders，TMD ) 及无牙颌：合并 TMD 的患者呼吸努力相关性微觉醒次数明显增加，睡眠障碍比例较高。无牙颌是否为 OSA 的诱发因素尚无定论。

8、老年衰弱：老年衰弱主要根据 Fried 衰弱评估方法(表 1 )，从体质量下降、步速减慢、肌力减弱、低体能、疲乏 5 个方面进行评估，同时满足 3 项及以上即为衰弱。老年睡眠呼吸障碍与衰弱呈正相关。

9、长期大量饮酒和/或服用镇静催眠类或肌肉松弛类药物。

10、部分降低肺顺应性的肺部疾病，或任何减少膈肌运动的疾病。

11、其他相关疾病。