新生儿经鼻高流量氧疗指南

经鼻高流量（HFNC）氧疗在无创呼吸支持中具有重要作用，越来越多地用于危重新生儿呼吸衰竭。本文主要针对新生儿经鼻高流量氧疗的9个关键问题提出了24条建议，旨在为HFNC氧疗在临床实践中提供依据和参考，使更多的新生儿及其家庭受益于HFNC。

问题1：HFNC的临床适应症有哪些？

建议1：HFNC可替代NCPAP，作为胎龄≥28周新生儿的初始呼吸支持方式。(2B)

建议2：HFNC可替代NCPAP，作为胎龄≥28周新生儿拔管后的治疗方案。(2B)

建议3：HFNC可替代NCPAP，治疗胎龄≥28周早产儿的呼吸暂停。(2D)

建议4：胎龄≥28周的早产儿采取保险策略后，HFNC可作为NCPAP的替代方案。(2C)

建议5：从NCPAP升级到HFNC对胎龄≥28周的早产儿有帮助。(2C)

问题2：有哪些特殊情况可以使用HFNC？效果如何？

建议6：胎龄≥28周的早产儿，HFNC可用于在产房稳定，后转移到的NICU中。(2D)

建议7：HFNC可用于胎龄≥28周的新生儿转运。(2D)

建议8：气管插管时使用HFNC，可以提高新生儿首次插管的成功率。(2B)

问题3：HFNC使用的禁忌症有哪些？

建议9：使用HFNC的禁忌症主要包括：（GPS）

（1）严重的呼吸窘迫综合征（RDS）、

FiO2>40%−60%；

（2）严重呼吸暂停：药物治疗或呼吸支持后频繁发生呼吸暂停(呼吸暂停>3次/h）；

（3）先天性畸形，包括鼻后孔闭锁、唇腭裂、食管支气管瘘、膈疝、肠闭锁等；

（4）颌面部外伤；

（5）漏气综合征，包括不引流气胸、纵隔气肿等；

（6）上呼吸道损伤或阻塞；

（7）不稳定状态，包括低血压和休克等；

（8）需要气管插管的紧急情况，如严重的心律失常和胃肠出血等。

问题4：使用HFNC时的初始参数应如何调节？

建议10：HFNC的流量可在2−8 L/min范围内调整，以低的吸入氧浓度达到目标血氧饱和度。（GPS）

建议11：HFNC加温加湿气体的目标是37℃和100%的相对湿度。（GPS）

问题5：HFNC的撤机方案是什么？

建议12：当临床状态稳定，吸入氧浓度< 30%，流量<2 L/min，并维持12-24小时以上时，HFNC可撤离。(GPS)

问题6：HFNC治疗无效的指征有哪些？如何处理？

建议13：当以下任何一项指标出现时，表明治疗无效：

大流量达到8 L/min，FiO2>40%−60%，目标SaO2无法维持；

药物治疗或呼吸支持后经常发生呼吸暂停；

动脉血气显示严重呼吸性酸中毒或代谢性酸中毒；

增加呼吸功；

需要紧急插管。

当HFNC无效时，可采用NCPAP或机械通气等其他无创通气作为抢救治疗。（GPS）

问题7：如何减少治疗并发症？

建议14：鼻塞尺寸<鼻孔直径的50%，以减少气压损伤的风险。（GPS）

建议15：当HFNC的管路损坏或者污染时应更换，避免已发医院感染。（GPS）

问题8：与其他无创通气模式相比，HFNC的效果和优势有哪些？

建议16：HFNC在新生儿初始无创呼吸支持时与NCPAP的效果相似。（2B）

HFNC用于早产儿初级无创呼吸支持的效果不如NIPPV。（1B）

HFNC用于新生儿拔管后呼吸支持的效果不如NCPAP。(1B)

建议17：与NCPAP相比，HFNC减少鼻外伤。(1A)

建议18：与NCPAP相比，HFNC减少了新生儿的漏气量。(1A) 

建议19：HFNC中漏气的发生率与早产儿中的NIPPV相似。(2C)

建议20：与NCPAP相比，HFNC更容易操作，护士更方便使用。（GPS）

建议21：HFNC比NCPAP更舒适。(1D)

问题9：HFNC使用期间，如何进行雾化治疗？

建议22：与其他雾化方式相比，建议使用振动筛孔喷雾器（VMN）以增加气溶胶的沉积。(2D)

建议23：建议将雾化器放置在加湿器的入口或出口附近，以获得更大的气溶胶沉积。(2D)

建议24：在雾化过程中，建议将HFNC流量设置为1.0−2.6 L/min，以获得更高的气溶胶沉积。（GPS）

注释：

A、B、C、D表示证据等级分别为高、中、低、很低；

GPS表示良好的实践陈述；

1和2分别表示强推荐和弱推荐。