无创呼吸机的压力如何调节？​

无创呼吸机压力的调节需要综合多方面因素，以下为您详细介绍：

常用通气模式及压力调节特点

压力支持（PS）：吸气由患者自主呼吸触发，呼吸频率和吸气时间由患者决定，呼吸机仅提供吸气时的压力支持。在此模式下，吸气相压力（IPAP）是关键参数，它代表呼吸机在病人吸气相时输出的压力，作用是IPAP值设置越高，表示呼吸机输出的支持越大，呼吸机帮助完成的呼吸功越高，病人需要自主完成的呼吸功减少，利于提高通气量水平，降低二氧化碳分压。一般IPAP常用范围4 - 40cmH₂O，初始设置通常为8 - 12cmH₂O（CPAP模式，可从4cmH₂O开始），每2 - 6分钟增加1次，以0.5为增量在4至40cmH₂O之间增加或减小，启用Flex功能时，不宜超过25cmH₂O，避免引起胃胀气，以获得更好的人机协调性 。

持续气道正压通气（CPAP）：在呼吸的全程提供一个持续的气道正压，维持气道充分开放，改善氧合，作用类似于PEEP。呼气相压力（EPAP）一般从4 - 6cmH₂O开始，可增加至6 - 8cmH₂O，以防止肺泡萎陷，改善氧合 。

双水平压力支持（bi - level）：是PS和CPAP的结合。吸气相压力与呼气相压力差决定潮气量的大小。可通过自主调节或时间调节的模式来完成；自主调节由患者自主呼吸触发，而时间调节是机器基于设定时间间隔触发。这两种方式的结合可保证患者最小的呼吸频率，如果机器测不到患者的自主呼吸，呼吸机将按预设值进行通气，自动转入吸气相 。

压力调节的具体过程和参考范围

1.初始设置

吸气压力（IPAP）：初始设置通常在8 - 12cmH₂O，然后根据患者的耐受情况和病情逐渐增加。比如对于病情相对较轻的患者，可以先从8cmH₂O开始；若患者耐受性较好且病情需要，可适当提高初始值，但一般不超过25cmH₂O，以避免严重的胃肠胀气发生。通常通气参数设置时，目标潮气量8 - 12ml/kg；呼吸频率16 - 30次/min；吸气压10 - 25cmH₂O；呼气末正压4 - 8cmH₂O 。

呼气压力（EPAP）：一般从4 - 6cmH₂O开始，可增加至6 - 8cmH₂O，以防止肺泡萎陷，改善氧合。对于Ⅰ型呼衰时可适当上调至8 - 12cmH₂O；出现内源性呼气末正压时可适当上调；上气道开放不良时也可适当上调。不过，EPAP越高，呼气相时对面罩和管路中的二氧化碳清除越干净，重复呼吸越少，但过高可能造成气压伤。COPD患者一般不超过7cmH₂O，ARDS患者可适当增加（通常小于12cmH₂O） 。

2.调节原则

按照患者的耐受性逐渐增加吸气压，实施无创通气前应该评价患者无创通气的适应证和禁忌证，耐心向患者解释无创通气的必要性，告诉在治疗过程中可能出现的不适，劝导患者积极配合。个体化地选择合适的鼻/面罩后，根据患者的基础疾病、呼吸功能、动脉血气和血流动力学情况，选择合适的通气模式，设定通气参数，开始时相关参数不宜设置过高，待患者耐受后再逐渐调节 。

实施无创通气1 - 2小时后复查血气分析，根据结果调节呼吸机参数。如果患者出现不适，如呼吸困难加重、头晕、恶心等，应及时调整压力参数 。

注意事项

无创呼吸机压力调节必须在医生的密切监测和指导下进行。医生会根据患者的动脉血气分析、症状、多导睡眠图监测结果等综合评估，以确定最适合患者的参数设置。患者和家属不应自行调整参数，以免影响治疗效果或导致不良后果 。