使用无创呼吸机的六个细节

无创呼吸机治疗（NIPPV）无需气管插管或切开，只需通过鼻罩、面罩或喉罩等方式连接进行的正压机械通气，已被广泛应用于临床，并成为治疗部分呼吸疾病的重要手段。

患者使用无创呼吸机尽早进行干预治疗可有效改善病情，在节省治疗费用的同时，也避免了气管插管的痛苦以及引起呼吸机相关性肺炎等多种并发症。

但临床发现，患者在使用呼吸机的过程中存在不少误区，如不加以注意反而会影响到治疗效果。牵一发而动全身，只懂得选择模式和调节参数是远远不够的，本文就来聊一聊关于无创呼吸机使用中的细节和误区，供广大患者参考。

1.心理准备要做好

相信有部分读者在无创呼吸机上试戴过面罩通气，确实会产生不适。实际上，任何人戴上面罩呼吸都不舒服，并感到一定程度的紧张和焦虑，尤其是在第 一次使用时更为明显。

所以在戴机前应做好一定程度的准备工作：戴机前，需提前向患者说明无创呼吸机治疗的目的、必要性和重要性，尤其无创呼吸机治疗能带来的好处，以及在呼吸机治疗过程中有可能出现不适情况，特别是提醒一开始上机时的不适应，不要轻易放弃，以便让患者了解无创呼吸机，消除抵触情绪，帮助患者提高治疗的依从性和信心。

另外使用呼吸机时，可能会出现气流冲击、憋气等不适，这属正常现象，可做几次深呼吸，经过一小段时间的自我调整，患者也会逐渐适应这种新的感觉。

2.呼吸困难才用机

很多人错误地以为，只有呼吸困难明显的患者才是使用无创呼吸机治疗的指征。

其实，无创呼吸机主要是用于轻中度呼吸衰竭患者，并非是主要用于已经发生严重呼吸衰竭者。

当患者出现了呼吸功能异常时，比如缺氧，全身各器官和细胞都有可能遭受一系列病理生理改变和损害。因此在病人发生呼吸衰竭早期就及时积极地进行干预，可有效阻断损害，防止其呼吸衰竭程度继续进展恶化，提高治疗的成功率。

3.通气原理要知晓

在给患者上无创呼吸机前，顺序是先开机送气后再给患者带上面罩。殊不知开机空吹会使机器计算的基线严重飘移，导致呼吸机的漏气补偿量过大，远超实际漏气量，患者感受到气流冲击，无法耐受，这是导致初始上无创呼吸机失败的重要原因之一。

因此，正确的做法是无创呼吸机在待机状态下，先戴好面罩再连接呼吸机管路随即启动呼吸机送气。

4.口腔鼻腔清洁好

口腔残渣、口腔和鼻腔分泌物会增加阻力或死腔，甚至有可能被吹入下呼吸道而继发感染。

因此治疗前须充分清除口腔残渣，以及口腔和鼻腔分泌物。

另外，经过呼吸机吹气后患者气道分泌物可能变得干结，容易出现口干感，建议每次结束无创呼吸机治疗，都可适当饮水并帮助拍背排痰。

5.进餐时间调节好

做无创呼吸机治疗前，应避免过饱饮食。

建议尽量进食后至少停留30分钟～1小时再使用无创呼吸机，使用时可抬高床头30°-45°，以免出现恶心、呕吐等症状导致患者误吸，特别是老年人。

对于有上腹部饱胀感或腹胀症状的患者来说，可使用促胃动力药或留置胃管进行胃肠减压，必要时进行肛管排气，确保通便顺畅。

6.治疗时间把握好

慢阻肺急性加重期患者，每次治疗时间应控制在3~6小时，每天1~3次，二氧化碳分压较平时明显潴留者，需进行夜间无创呼吸机治疗；如果是病情严重的患者甚至需要持续进行。

如果疾病允许，呼吸机通气一般是间断进行。在无创呼吸治疗初始的24小时内，累计使用时间应达到4~20小时，之后根据病情需要而定。